Los trastornos disociativos se caracterizan por una pérdida parcial o completa de la integración psíquica normal, en especial de la memoria y de la conciencia de la propia identidad o personalidad. Obedecen a un origen probablemente psicógeno y muestran una estrecha relación temporal con acontecimientos traumáticos, problemas insolubles, insoportables o relaciones interpersonales alteradas. Su formulación diagnóstica implica malestar clínico significativo o deterioro en el plano social, laboral o en otras áreas del desarrollo personal. Se conserva intacto el contacto con la realidad.
Tipos de trastornos disociativos
Existen 5 tipos de trastornos disociativo :
- La amnesia disociativa
- La fuga
- Trastorno de identidad disociativo
- La despersonalización
- El trastorno por trance disociativo
La amnesia disociativa
La amnesia disociativa es la "inhabilidad de recordar la información personal importante, generalmente de una naturaleza traumática o estresante," (DSM IV) pero más de lo que caracterizaríamos como una falta de memoria ordinaria. No es debida, por supuesto, a un trauma físico, al uso de droga, o a una dolencia. En su lugar, es debido a la capacidad que esta gente tiene de enfocar de lejos ciertas memorias que le molestan.
Ha sido cada vez más común para la gente informar cuando se encontraban bajo el cuidado de ciertos terapeutas, que olvidaba los traumas de la niñez, especialmente abusos sexuales. Los investigadores recientes creen que los "recuerdos recuperados" que muestran estos pacientes son en realidad implantados en sus mentes sugestionables por el exceso de entusiasmo de sus terapeutas.
La fuga
La fuga es la amnesia acompañada por un viaje repentino lejos del refugio de una persona. El tiempo fuera puede variar desde algunas horas a meses. Cuando esta gente vuelve al estado normal, a menudo no recuerda qué sucedió mientras estaba ausente. Algunos adoptan completamente una nueva identidad mientras que están "en el camino."
Trastorno de identidad disociativo
Trastorno de identidad disociativo conocido antes como personalidad múltiple, implica alguien que desarrolla dos o más "identidades separadas" que asumen el control del comportamiento de la persona de vez en cuando. La personalidad "generalmente" no recuerda qué sucede cuando una personalidad alterna asume el control. El trastorno de identidad disociativo no es igual que la esquizofrenia, pero tiene algunas semejanzas. En la esquizofrenia, se consideran las voces y los impulsos son vistos como provenientes de fuera de uno mismo, mientras que en el trastorno disociativo de la identidad, se consideran como viniendo de dentro, bajo la forma de estas personalidades alternas.
La despersonalización
La despersonalización es "la sensación persistente o recurrente de estar separado de sus procesos mentales o de su cuerpo…." (DSM IV) el mundo parece extraño a menudo también, y se llama desrealización. Los objetos físicos pueden parecer distorsionados y la gente puede parecer mecánica. Una vez más esta gente puede ser particularmente fácil de hipnotizar, y la sensación se puede inducir incluso en gente normal bajo hipnosis. La mitad de los adultos pueden haber experimentado un breve episodio de despersonalización o de desrealización en el curso de la vida, pero es más común en personas que han sufrido abuso, la pérdida de un ser querido, o haber visto la guerra. Es también común bajo la influencia de alucinógenos como el LSD.
El trastorno por trance disociativo
El trastorno por trance disociativo (en la actualidad en el apéndice B del DSM-IV-TR) es una categoría no oficial referida a menudo por los psicólogos y los psiquiatras que trabajan en sociedades pre-modernas, no occidentales. El trance es la reducción de la atención en la que algunas cosas (tales como vista, el movimiento, o incluso realidad externa) se colocan fuera de la conciencia. El terapeuta intercultural Richard Castillo, en su libro Cultura y enfermedad mental, dice que el trance es "una adaptación con gran valor para supervivencia del individuo y de la especie." No está lejos de los estados no-patológicos tales como la hipnosis y la meditación.
Causas de los trastornos disociativos
La investigación tiende a indicar que la disociación procede de una combinación de factores ambientales y biológicos. La probabilidad de que una tendencia a disociar sea heredada se considera que es de cero (Simeon et al., 2001). Por lo general, el abuso repetido físico y/o sexual en la infancia y otras formas de trauma se asocian al desarrollo de los trastornos disociativos (Putnam, 1985). En el contexto de un trauma crónico y severo en la niñez, la disociación puede ser considerada adaptativa porque reduce el intenso dolor emocional creado por el trauma. Sin embargo, si la disociación continúa utilizándose en la edad adulta, cuando el peligro original ya no existe, puede ser disfuncional. El adulto que disocia puede desconectar automáticamente de las situaciones que percibe como peligrosas o amenazantes, sin tener tiempo para determinar si existe un peligro real. Esto deja a la persona fuera de contacto en muchas situaciones de la vida diaria, e incapaz protegerse en momentos de peligro real.
La disociación puede también ocurrir cuando ha habido negligencia severa o abuso emocional, incluso cuando no ha habido abuso físico o sexual ostensible . Los niños pueden también disociar en las familias en las que los padres son amenazadores, imprevisibles, disocian ellos mismos, o utilizan un estilo de comunicación altamente contradictorio.
Tratamiento de los trastornos disociativos
El tratamiento empleado en un trastorno de identidad disociativo (trastorno de personalidad múltiple) se realiza en diferentes fases. Cada fase del tratamiento tiene una duración individual diferente y, según las circunstancias, se puede realizar en repetidas ocasiones:
En primer lugar, lo más importante es la creación de la relación terapéutica, que debe posibilitar al afectado involucrarse en el tratamiento. Además, la estabilización del afectado representa el primer objetivo importante. Para ello, el terapeuta y el afectado trabajan juntos cómo se puede enfrentar mejor el día a día. Las circunstancias externas adicionales que supongan una carga (por ejemplo, estructura cotidiana insuficiente, alojamiento desfavorable) deben cambiarse si existe la posibilidad.
En el segundo paso del tratamiento del trastorno de identidad disociativo es muy importante el fomento de la comunicación y colaboración entre las diferentes identidades parciales. Se trata de conocer las diferentes personalidades parciales (denominadas alters, tomar en serio a cada una de ellas, aclarar las relaciones entre ellas y fomentar el apoyo mutuo (por ejemplo, en el trato con las imágenes de recuerdos).
En la fase siguiente debería tener lugar una cuidadosa revisión del trauma. Esto requiere un proceso especialmente cuidadoso, ya que el afectado debe recibir apoyo para enfrentarse a los duros recuerdos sin disociarse. El objetivo consiste en aceptar lo vivido como parte del pasado sin que los viejos desencadenantes vuelvan siempre a provocar las estresantes imágenes de los recuerdos. Una técnica eficaz para la revisión del trauma es la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (Eye Movement Desensitization Reprocessing, EMDR): el terapeuta enseña a los afectados a narrar el acontecimiento traumático mientras efectúan rápidos movimientos oculares.
Esta combinación de movimientos oculares y confrontación con el trauma facilita el tratamiento de lo vivido. El movimiento ocular ejerce una estimulación en el cerebro mediante la que se pueden soltar los bloqueos.
El objetivo de la última fase del tratamiento del trastorno de identidad disociativo es la integración y fusión de las identidades parciales. Los afectados deben poder y aprender a vivir como una única persona y aceptar el pasado como parte de su vida. Para ello, se ha de tener en
